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醫保和商業保險對于整形手術是否可以報銷?

2019-08-19 7066 分享到:

 

先說基本結論:整形手術,醫保是不報的,商業保險也是不報的(個別有特殊說明的除外),如沒有特殊說明,整形手術都是不報的。

首先:說說醫保,這些是醫保不報的,下面列出的這些是大概的,案例,八九不離十也把常規我們接觸到的都涵蓋了。

1、掛號費、院外會診費、病歷工本費、家庭病床床位費等;

2、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護理等特需醫療服務;

3、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等;

4、各種減肥、增胖、增高項目的一切費用;各種健康體檢、婚前檢查、游泳體檢、處境體檢費;

5、各種醫療鑒定、醫療咨詢;

6、各種預防、保健性的診療項目;

7、應用眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等現有的和新開展的大型醫療設備進行的檢查、治療費用;

8、眼睛、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;

9、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;

10、各類器官或組織移植的器官源或組織源(燒傷病人皮膚移植除外);

11、近視眼矯形術;

12、氣功療法、音樂療法、保健性營養療法、磁療等輔助性治療項目;

13、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;

等等一些特別說明的事項。

醫保和商業保險對于整形手術是否可以報銷?

醫保是國家強制保障,屬于普惠性質的居民保障,因為參與門檻很低,帶病也可以投保,在使用上也是主要體現救濟的作用,體現的是一人有病萬家幫的互助共濟精神。

所以,主要針對一些疾病開始報銷,而上面列出的,不屬于醫保救濟的范圍。

其次,說一下商業保險:

提到商業保險,了解一下保險中所涉及的風險主要是指:外來的、非本意、突發的、不確定的風險。

如果風險是確定的,那么保險會存在很大的逆選擇風險,買了保險就能賠,豈不是保險公司都破產了。

就拿整形來說,買了保險后,誰都可以是整形對象,割雙眼皮、隆鼻、瘦臉等等,本來不需要賠的,非要去醫院劃一刀來理賠。逆選擇也是保險資源和社會資源的浪費。

所以,商業保險一般也對這些不給保障,且在合同條款中有明確的說明。

如果是因為意外風險導致的,必須要醫院進行整形恢復手術的,這些還是可以賠的。

如果不是因為疾病或意外導致,基本上就不賠,如果都去整形報銷了,以后大家看病怎么辦?

最后,難道就沒有商業保險提供整形保障了?

有些也是可以提供的,但是,有限制條件,而且產品的定價也會不一樣,舉個常見的例子,比如:齒科保險。

購買齒科保險,可以去一些大型連鎖齒科診所洗牙拔牙植牙等等(會分不同的套餐),其實,這類齒科保險就是給需要做牙齒的朋友逆選擇投保的,因為他們的定價賣的其實是對應齒科治療科目的團購價。

買了齒科保險,其實你相當于團購了一些齒科項目,然后去看牙。嚴格意義上講,并不算是真正的保險。

 

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